Terapia combinada

La terapia para el VIH suele incluir tres o más fármacos para el VIH de las clases señaladas arriba. La combinación de estos fármacos para el VIH está destinada a mantener el virus en niveles indetectables y a la vez, minimizar los posibles efectos secundarios y el número de pastillas. Estas combinaciones se conocen como terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).

Las recomendaciones de GESIDA (Grupo de Estudio de SIDA en España) actualizadas en enero de 2007 recogen como combinaciones de tratamiento antirretroviral recomendados en pacientes con infección crónica por el VIH, no tratados previamente:

Pautas preferidas

COMBINACIONES POSIBLES	PAUTAS	PAUTAS	PAUTAS
PAUTAS PREFERENTES	Un fármaco de columna A + uno de columna B + uno de columna C
	A¹	B²	C²
	Tenofovir (TDF) ficha técnica	Lamivudina (3TC) ficha técnica	Efavirenz ficha técnica
	Abacavir (ABC) ficha técnica	Emtricitabina (FTC) ficha técnica	Lopinavir/r ficha técnica
	Zidovudina (AZT) ficha técnica		Fosamprenavir/r ficha técnica
PAUTAS ALTERNATIVAS	Didanosina (ddl) ficha técnica		Nevirapina ficha técnica
	Estavudina ficha técnica		Atazanavir/r ficha técnica
			Saquinavir/r ficha técnica
			Atazanavir ficha técnica
			Nelfinavir ficha técnica
PAUTA EN CASO DE NO PODER UTILIZAR IP O NN	ABC + 3TC + AZT
PAUTAS CONTRAINDICADAS	Pautas con SQV no potenciado Pautas con algunas combinanaciones de AN⁽³⁾ ABC + 3TC + TDF d4T + ddl + ABC

¹ Las combinaciones de AN de elección para formar parte de regímenes triples de inicio son: TDF+FTC (o 3TC), ABC+3TC (o FTC) o AZT+3TC (o FTC). La elección de cada una de estas combinaciones dependerá del tercer fármaco elegido y del perfil de seguridad. 3TC y FTC pueden utilizarse indistintamente. Dependiendo del tercer fármaco utilizado, hay algunas combinaciones con las que no hay experiencia.
² EFV ha demostrado en un estudio tener un menor riesgo de fracaso virológico que LPV/r, lo que lo posiciona más como terapia de inicio. NVP muestra mayor toxicidad y no se ha ensayado con los AN actuales.
³ Están contraindicadas las combinaciones siguientes: AZT+d4T, FTC+3TC, TDF+ddl, ddl+d4T y cualquier combinación con ddC.

Factores como la adherencia, la resistencia a los fármacos, y los efectos secundarios pueden dar lugar al fracaso de un régimen TARGA. Si ocurriera esto, el médico tomaría la decisión de cambiar el régimen de medicación teniendo en cuenta, entre otras cosas, el historial de tratamiento y el hecho de que haya desarrollado o no resistencia a un fármaco antirretroviral (ARV).

Haz clic aquí para obtener recomendaciones para el cambio de un régimen ARV debido al fallo del tratamiento.

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